Programma Affiliato

Se hai già un account AFFILIATO, effettua il login alla login page.

Per creare un account affiliato, compila il modulo sottostante assicurandoti di compilare tutti i campi obbligatori:

I tuoi dati

Nome:*
Cognome:*
E-Mail:*
Telefono:*
Fax:
Azienda:
Sito Web:

Il tuo indirizzo

Indirizzo 1:*
Indirizzo 2:
Città:*
COdice Postale:*
Provincia:*
Stato:*

Informazioni Pagamento

Tax ID:
Metodo di Pagamento:
Nome del beneficiario:
PayPal Email Account:
Nome Banca:
ABA/BSB number (Branch Number):
SWIFT Code:
Account Name:
Account Number:

Password

Password:*
Conferma Password:*

Ho letto e accetto Termini e Condizioni

Stefano Raffa © P.Iva IT11973220152